工伤鉴定申请表的范文

1.工伤认定申请表怎么填写范文

工伤认定申请表范文: 申请人:***,性别*,**年**月*日出生,民族*,籍贯,住***市***街,身份证号码:***,是**公司职工。

联系电话*****。 被申请人:**公司,地址:*******。

法定代表人:***任**职务 联系电话:****** 请求事项: 请求依法认定申请人在***(时间)受伤为工伤。 事实与理由: 申请人是***公司职工,于****年**月被进入该公司,在**岗位工作。

在**年**月**日上班时间,发生**工作事故,致使申请人**部位受到严重伤害。申请人受伤后,在**市**医院治疗,诊断为**,现已住院治疗**个月,花费医药费**元。

根据《工伤保险条例》第*条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 **县(市)劳动和社会保障局 申请人(签字):** ****年**月**日。

2.工伤伤残鉴定申请书范文是怎样的

不需要写什么申请书,在设区的市级劳动能力鉴定委员会办公室领取《工伤职工劳动能力鉴定申请表》,按照表内内容填写提交即可。

人力资源和社会保障部 国家卫生和计划生育委员会

《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》

第八条 申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表,并提交下列材料:

(一)《工伤认定决定书》原件和复印件;

(二)有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料;

(三)工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件;

(四)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。

3.工伤认定申请书怎么写

思科律所-律师助理为您解答:

认定申请书

申请人:***,性别*,**年**月*日出生,民族*,籍贯,住***市***街,身份证号码:***,是**公司职工。联系电话*****。

被申请人:**公司,地址:*******。

法定代表人:***任**职务

联系电话:******

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。

事实及理由:

申请人是***公司职工,****年**月被招入公司,担任**工作,在**年月日上班时间,因为公司发生**工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在**市**医院住院治疗,现已治疗*个月,花费医药费**元。

根据《条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

**县(市)部门

申请人(签字):**20**年**月**日

4.工伤鉴定申请书范本是怎样的

工伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上,在其医疗终结或医疗期满之后,由设区的市以上劳动能力鉴定委员会对其工伤有关事宜进行鉴定的行为。

工伤鉴定的范围包括:劳动能力鉴定,停工留薪期鉴定确认,护理等级鉴定,伤残辅助器具配置鉴定等。 工伤鉴定申请书范本 申请人:***,性别*,**年**月*日出生,民族*,住***市***街,身份证号码:***,是**公司职工。

联系电话*****。 被申请人:**公司,地址:*******。

法定代表人:*** 职务: 请求事项: 请求依法认定申请人在***(时间)受伤为工伤。 事实与理由: 申请人是***公司职工,于****年**月签订劳动合同(建立劳动关系),在**岗位工作。

在**年**月**日上班时间,在 地点发生**工作事故,致使申请人**部位受到严重伤害。申请人受伤后,在**市**医院治疗,诊断为**,现已住院治疗**个月,花费医药费**元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 **县(市)劳动和社会保障局 附:相关证据材料 申请人(签字):** ****年**月** 日 。

5.工伤伤残鉴定申请书

关于工伤伤残鉴定申请书怎么写:

工伤伤残鉴定申请书范文

xx 劳动能力鉴定委员会:

本人是 xxx(用工单位)的员工,身份证号码: xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。

申请人(签名):xxx

x 年 x 月 x 日

单位意见:xxx

单位盖章:

x 年 x 月 x 日

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工伤伤残鉴定申请书范文

网友提问:

叔叔在上班的时候受伤,单位不愿意去申请工伤鉴定。叔叔自己去申请,请问伤残鉴定申请书怎么写?

网律师:

工伤伤残鉴定申请书范文:

xx 劳动能力鉴定委员会:

本人是 xxx(用工单位)的员工,身份证号码: xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。

申请人(签名):xxx

x 年 x 月 x 日

单位意见:xxx。>>全文

工伤伤残等级鉴定申请须知

一、申请程序

用人单位、工伤职工或其近亲属(以下简称申请人)在接到工伤认定决定书60日(生效)后,方可向市劳动能力鉴定委员会提出工伤伤残等级鉴定。

申请人可以委托律师或者其他代理人申请劳动能力鉴定。委托律师和其他代理人申请劳动能力鉴定的,应当向市劳动能力鉴定委员会提交授权委托书。

二、申报材料

1、工伤认定决定书原件及复印件。

2、填写濮阳市工伤伤残等级鉴定申请表一份。

3、申请人为工伤职工本人的,提供身份证明原件和复印件一份;申请人为工伤职工近亲属的,提供近亲属关系证明;申请人为单位的,应提供单位设立批准文件和复印件一份(加盖单位公章),经办人身份证原件和复印件一份以及单位的授权委托书(加盖单位公。>>全文

工伤伤残等级鉴定申报材料

一、人力资源行政部门出具的工伤认定通知书。(原件一份不退还);

二、昆明市职工因工伤残等级鉴定表(一式三份),照片一栏需粘贴本人近期免冠照片、并单独附照片一张;

三、伤病情材料原件(复印件需到医院加盖公章确认),具体包括:入院急诊病历、住院病案、书面检查报告、出院小结、出院证、病历本、病情诊断证明书(申报前两月内开具);

四、本人身份证复印件一式叁份;

五、每份鉴定交费300元。

昆明市因病非工伤残劳动能力鉴定申报材料

一、昆明市伤病职工劳动能力鉴定表(一式三份),照片一栏需粘贴本人近期免冠照片。>>全文

工伤伤残鉴定标准

在1996年,国家发布了《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T16180-1996),这是工伤鉴定的国家标准,标准共分十级,其中,符合标准二级至四级的为全部丧失劳动能力,五级至六级的为大部分丧失劳动能力,七级至十级的为部分丧失劳动能力。下面介绍了是一至十级伤残标准的具体规定。

1、一级工伤与职业病鉴定标准

以下12种情况之一者可认定为一级工伤或职业病;

(1)极重度智能减退;

(2)面部重度毁容,同时伴有表B2中二级伤残之一者;

(3)双眼无光感或仅有光感但光定位不准者;

(4)四肢瘫肌力3极或三肢瘫肌力2级;

(5)重度运动障碍(非肢体瘫);

(6)全身重度瘢痕形成,脊柱及四肢大关节部分功能丧失

6.工伤鉴定申请书范本 工伤鉴定申请怎么写

申请工伤鉴定范本参考如下

申请人:重庆xxx有限公司,住所地:重庆市xxx区……号;法定代表人:周某,联系电话:xxxxx

被鉴定人:王某,女,出生于198X年X月X日,住址:重庆市xxxx,联系电话xx

请求事项: 再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。

事实与理由:

本申请人于2010年5月18日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字(2010)396号《鉴定结论通知书》,因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下:

1、沙劳鉴字(2010)396号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为:"左食指中节近端1/3以远缺如"明显与事实与符。

被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院(即重庆市西南医院)治疗。被鉴定人在西南医院的《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情,"入院初步诊断"和"出院诊断"伤情为:1.左食指末节毁损伤;2.左食指中节软组织部分缺失。

特此申请,盼依法鉴定!

此致

7.个人工伤申请书样本

申请人:***,性别*,**年**月*日出生,民族*,籍贯,住***市***街,身份证号码:***,是**公司职工。

联系电话*****。 被申请人:**公司,地址:*******。

法定代表人:***任**职务 联系电话:****** 请求事项: 请求依法认定申请人在***(时间)受伤为工伤。 事实与理由: 申请人是***公司职工,于****年**月被进入该公司,在**岗位工作。

在**年**月**日上班时间,发生**工作事故,致使申请人**部位受到严重伤害。申请人受伤后,在**市**医院治疗,诊断为**,现已住院治疗**个月,花费医药费**元。

根据《工伤保险条例》第*条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 **县(市)劳动和社会保障局 申请人(签字):** ****年**月**日。

8.工伤申请书范文

工 伤 认 定 申 请 书 申请人:单位名称(加盖公章)(或个人姓名) 受伤害职工:张xx 申请人与受伤害职工关系:劳动关系 申请人地址:常州市xx路xx号 邮政编码:2130xx 联系电话:xxxx 联系人:王xx 填表日期:2004年2月5日 职工姓名 张xx 性别 男 出生年月日 1957、8、28 身份证号码 3204xxx 工作单位 常州市xx房地产开发有限公司 联系电话 填写职工个人联系电话或手机、小灵通号码 职业、工种或工作岗位 业务员 参加工作时 间 1978、2、15 申请工伤或视同工伤 工伤 事故时间 2004年 1月9 日8时 20分 诊断时间 2004年 1月9 日 伤害部位或疾病名称 右手前臂骨折 接触职业病危害时间 接触职业病危害岗位 职业病名称 家庭详细 地 址 常州市 xx 新村 x 幢 x 单元 x 号 受伤害经过简述(可附页): 2004年1月9日张xx 从家里( xx 新村 x 幢 x 单元 x 号)骑自行车到单位(xxxx 路xx号)上班(上班时间为9时),8点20分行至南大街新华书店门口时,被一辆由北向南行驶的摩托车撞倒 ,后被120救护车送往常州市第二人民医院,经医院诊断为右手前臂骨折,现右手前臂已做固定术,尚未痊愈,仍在住院治疗。

本单位于19xx年x月参加工伤保险,张xx于xx xx 年 x 月 参加养老保险。 诊断结论:右手前臂骨折 受伤害职工或亲属意见: 我(张xx )xxxx年x月来常州市xx 房地产开发公司工作。

2004年1月9日 8 时 20分在上班途中发生交通事故。单位申报情况属实,本人同意申请工伤认定。

签字 张xx 2004 年 2 月 5 日 用人单位意见: 张xx于2004年1月9日在上班途中发生的事故,根据《工伤保险条例》第十四条第(六)项规定,符合工伤,同意上报。 法定代表人签字 李xx 印章(盖单位公章) 2004年2 月6 日 劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见: 印章 年 月 日 备注:。

工伤鉴定申请表的范文

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